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简述脑电图脑电图检查有着安全隐患及影响因素的防范概况本科论文范文参考
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简述脑电图脑电图检查有着安全隐患及影响因素的防范概况本科论文

论文导读:

  【关键词】 脑电图;安全隐患;影响因素;预防措施

  文章编号:1003-1383(2013)04-0601-03 :A

  脑电图(electroencephalogram,EEG)是研究脑科学的重要工具,它是评价脑功能状态的一个敏感指标。随着电子技术的发展,EEG的仪器和技术有了极大的进步,目前EEG已广泛应用于临床工作中,对一些疾病的早期诊断、判断预后等有着重要的意义,如应用于小儿热性惊厥、小儿脑性瘫痪早期诊断、以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎等[3]。但需要获得真实的脑电活动,必须达到以下三个方面的要求:好的仪器、精确的记录技术和对数据正确的分析与解释。不正确的技术应用,不但会影响检查结果,耽误诊治,严重者可能会给病人遭到触电的伤害。在临床工作过程中,学会如何正确应用EEG技术,避免危险和影响因素,更好地为病人提供优质服务显得尤为重要。现就EEG在临床工作中的存在安全隐患、影响检查结果及防范措施综述如下。

  脑电图检查存在的安全隐患 电气安全[4]尽管对EEG检查非常安全,但仍有发生伤害的可能,而电流是产生电气伤害最重要的预报员。危险电流有可能流经连接在EEG仪上的病人,从而对他们造成伤害:电流加在人体皮肤上能产生疼痛和烧伤,电流能使颅内电极发生电镀现象,而刺激性金属进入到脑组织内,电流甚至通过诱导心室颤动使病人死亡。产生这些危险电流的原因主要有:①不正确的接地:造成不接地的原因可能是EEG仪内部接地回路损坏或使用的是两相插座,一旦在EEG仪中发生短路及承受电流的导体与EEG仪的机架相连接,这种电流即刻分流到大地,并很快导致EEG仪中的保险丝或断路器断开,因为保险丝或断路器可以感受到短路时产生异常巨大的电流。回路的切断不会立即出现,在短路的情况下即使安全机制未受损害,但仍有一些电流可能从病人身体流过,如果仪器的接地连接不良,大量的电流会流经病人,严重者会威胁病人的生命。②电流引起电流泄漏:主要原因有两个,即杂散电容和杂散电感;当交变电流(alternating current,AC)流经“火”(黑)线时,由于AC电流会对零线(白线)和接地线(绿)交替性充放电,从而诱导了小的电容电流。这种泄漏电流通常直接导向接地插头上,但如果接地连接不好,此电流就会流经病人。在EEG仪上使用延长电缆,它将会增加电容电流而使潜在危险因素增加;虽然来自EEG仪的电容电流远小于0.1 m A ,但是如果直接作用于心脏,也会导致心室颤动。连接到EEG仪上的每根电线在导电过程中,会诱导出磁场,因而会在其他(包括电源零线和地线)的电线上产生电流。这些电流通常被直接分流到接地插头上,但如果地线出现功能故障,这些电流将流向病人。③双接地:如果病人被同时连接到EEG仪和其他的电子设备上,连接的地线就不只一条,由此导致了双接地或接地回路。由于任何两个接地的电位不可能完全相同,所以电流就可能从一个接地连线经由病人流向另一个接地连线。造成接地回路电流的潜在原因有:仪器中电路的短路或某些电路故障可能向接地回路中释放大量的电流。危险较小但比较常见的是杂散电容和杂散电感产生的接地回路电流。同时在接地导线中还会有邻近磁场产生的感应电流。尽管这种感应电势可能很小,接地回路中的电阻也很小,但根据欧姆定律,从一个接地电路经由病人流向另一个接地电路的电流可能会很大。④开关切换火花:打开EEG仪器或记录笔的电源开关时,在仪器内部都会产生小火花,如果普遍使用挥发性麻醉剂如****时,这种火花可能会引起爆炸或出现令人震惊的危险,但在大多数记录环境中,已不是主要问题。还有许多因素会影响到生物反应。在临床设置中最重要的因素是器械操作,如一个经静脉的心脏起摶器或一个中心静脉导管提供了一条低阻抗回路,从而使杂散电流直接流向心脏。不能被完整皮肤所感知的电流可能造成心室纤颤。流经有创伤的皮肤或用清洁膏过度磨损的皮肤将会增加此处电流对病人造成伤害的危险。健康的身体是抵抗电击的重要因素,但许多住院病人本身就患有疾病。

  健康状态下心理因素对脑电图的影响 影响EEG检查结果的因素主要来自EEG仪器、病人、EEG医师和技术员。EEG仪器先进、性能良好等尽可能将影响因素减少到最低。由病人引起的影响因素较多。石淑磊[5]报道,病人的健康心理因素对EEG检查会产生影响,不同年龄阶段的健康心理因素对脑电图的影响各不相同,其个体差异很大。儿童大脑皮质处于迅速发育阶段,大脑结构不断发育完善并逐渐接近成年人水平。幼儿期儿童的脑电图表现为θ、δ优势波逐渐减少,****期的α主导波逐渐增强。10岁以下儿童的脑电图仍然不够稳定,对刺激和诱发的阈值较低[6]。由于儿童心理发育不成熟,配合能力差,尤其是首次就诊接受EEG检查的儿童,极易产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理,经解释诱导,虽加强心理护理,但很难达到要求,所描记的脑电图常有较多的θ、δ活动及稍多量β波,α波指数有减少趋势,当然应激水平不同,该特点也有程度上的差异[5]。青少年脑电图出现双枕区以α、β为基本波和间有少量的散在慢波所组成,但尚不稳定。心理过度紧张的青少年病人出现大量α波被β波及少量θ波代替,亦可表现为β****幅增高或不规则脑波居多;中年人在进行EEG检查时出现神经、心理高度紧张、疲劳、焦虑、抑郁等,导致神经兴奋性及肌张力增高,EEG出现以α波为主导的脑波通常夹杂不规则、不稳定的β及θ波,尤其以β波为主。老年人生理功能已经明显减退,其脑电图具有以下特点:α波频率减慢,周期延长,波形形态变差,α波有从枕部向前头部移动并泛化的倾向,快、慢波指数均增加,波形单调,调幅差[5]。由于抑郁、焦虑、疑病等心理使脑电波在其生理性衰退的基础上显得更加不规则和多样化,主要表现为:α波指数减少,β波增多,波幅增高,在各脑区分布范围更广,还可表现为双侧节律的欠对称等,另外,θ波亦有明显增多趋势[5]。

  病理心理因素对脑电图检查的影响 一般神经衰弱患者的EEG属于正常范围,如果病情重、病程长、症状复杂的神经衰弱患者其EEG主要表现为慢化α波型、单调α波型、不规则波型及低波

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幅型、β波型,此外,对各种刺激(如光刺激、过度换气等)亦可显示不同程度的异常反应。①儿童多动症是由于中脑部轻微损伤导致患者脑功能障碍,皮层功能减弱,自控能力下降,注意力不集中,多动不安。该类病人多数用药物控制,其EEG改变主要为轻度异常,表现为基本波及发作波异常,出现与年龄不相符的慢波,但异常改变是可逆的。尤其首次脑电图正常或轻微改变者,恢复快,疗效好。周艳荣[7]报道,儿童多动症脑电图异常率高达87.81%,但大多数患儿经合理治疗及随年龄增长,脑波逐渐改善。由此可见,对于儿童多动症,做到早发现、早治疗就能提高治愈率。②癔症患者以出现感觉、运动及植物神经机能紊乱或短暂的精神失常为主,暗示或/和自我暗示对本病症状的出现和消失有明显的影响。本病EEG大多正常,但异常EEG患者则以低波幅β波活动为主,间有少量低幅θ波和慢化α波,另一部分EEG异常则单纯以低波幅β波活动为主,脑炎后遗症少年及女中学生以α波活动为主等[8]。因此,EEG阅读者应认真、仔细阅读癔症患者的EEG图,排除影响因素。③由于癫痫患者需要长期服用抗癫痫药物,这些药物对EEG检查结果会产生一定的影响。所以,在进行EEG检测前48小时内停用所有药物,以免检测结果受到影响。不能停药者要向EEG医师说明药名、剂量和用法,以便医生阅读图时参考。癫痫患者的心理状态和精神状态,在测定EEG时也会影响EEG的效果,因为EEG能够反映意识觉醒水平的变化,在觉醒状态出现困倦时,EEG就由α波占优势图形出现振幅降低,并很快转入涟波状态。入睡后脑波变化将进一步明显并与睡眠深度大致平行,在病理状态下,EEG波形的异常又与病因及程度有关。 ④遗传因素对脑电活动产生重要的影响。这些影响可通过由基因所决定的皮层发育过程表现出来。据报道[9],广泛性棘慢复合波发放在癫痫先证者3~6岁的同胞其出现率为13%,在肌阵挛发作病人家族中为15%,在失神发作病人同胞中为72%,在特发性癫痫病人的子女中为19%。对于这类病人,即使家族或同胞中尚未出现相应的症状,也应做EEG检查,以排除患同类疾病的可能。除此以外,人体血糖的高低、体温的变化、缺血缺氧、女性月经周期的变化等,也会影响脑电波的变化,进行EEG检查时要尽量避开这些因素。⑤在进行EEG检查
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